妈妈带着小明来到门诊,着急着向医生反映:我家孩子几个月来一直眨眼、耸肩,全家都以为是孩子神经病,去别的医院查了大脑磁共振、CT、脑电图都没有问题;医生说我们是抽动症,给我们开了静灵口服液和硫必利,症状时好时坏,前几天孩子去学游泳后,症状又加重了,出现抖脖子,有时还像鸽子一样咕咕叫,学校建议我们休学,我们怎么办呢?医生听了妈妈的描述,又给小明做了常规体检,当按压小明左颈部时,小明就说:医生,您按压的地方有些酸痛。医生听后对小明妈妈说:静灵口服液主要用于缓解多动症症状,对孩子抽动症状作用不大,可以暂时停下;根据您的描述,我建议先去拍个颈椎张口位的X片,看下有没“寰枢关节紊乱”。小明妈妈怀疑着问:孩子抽动症,为什么要拍颈椎的X片?医生解释道:有些颈部抽动、眨眼的抽动孩子常存在或合并有寰枢关节紊乱,寰枢关节紊乱本身也会引出以头面部症状为主的抽动表现。小明妈妈问:寰枢关节紊乱又是什么病?医生用笔画了一张简图解释到:位于脊柱最上端的寰枢关节是脊柱与颅骨间的连结,是椎体间活动度最大的关节,同时也是最不稳定的关节。由于儿童期颈项肌发育不良,颈椎骨髓融合不完全,寰枢关节囊和韧带具有高弹性,头部活动最灵活,上交感神经节最易受刺激,由上交感神经节连接的交感纤维分布广泛,对多种运动和感觉神经功能有影响,如眼、鼻、耳、舌、面部、睡眠、情绪等。反复刺激上交感神经节的机会很多:儿童头部较重,当咽部感染、持续同一姿势看手机、外伤时容易造成寰枢关节不稳定;寰枢关节紊乱后,颈项部肌肉引发保护性紧张,进而使其疲劳,肌肉本体觉反射刺激,导致不自觉抽动。寰枢关节错位或紊乱可压迫颈椎神经,引起多巴胺系统亢进、增加交感神经兴奋性。以上情况持续存在可引起患儿产生眨眼、耸肩等抽动症状。小明妈妈说:好的,那我们先去放射科拍片后再过来。过了半小时,小明妈妈就带着拍片结果回来说:X片报告说我们孩子有寰枢关节紊乱,也不知道我们孩子怎么会出现这个情况,最近孩子学自由泳,需要经常扭脖子,会不会有关系?医生说:随着社会压力的加大,学业负担的加重,儿童电子产品的滥用,目前颈椎问题低龄化趋势严重,可能有几个方面原因:1)儿童天性好动,加上当下学习任务繁重、电子产品过度使用、颈部扭动幅度太大等,容易造成寰枢关节错位,如长期趴在桌子上读书写字的同时头偏向一侧,躺在床上、沙发上看手机看电视,长期低头使用电子产品。这些长期反复的单一姿势都会使寰枢关节出现生理弯曲改变。还有的孩子经常用力甩脖子,如玩呼啦圈、跳拉丁舞等,也会引起颈椎关节紊乱发生。2)寰枢关节位于咽后壁后方,儿童扁桃腺炎等均可导致咽后壁发炎,从而使寰枢关节产生反应性关节炎,引起关节积液、横韧带松弛致使寰枢关节半脱位或紊乱;所以临床上有些抽动孩子,一感冒或鼻炎发作,抽动症状就会反复。小明妈妈说:那现在我们是按照抽动症治疗,还是按照寰枢关节紊乱治疗?医生说:中医讲的“抽动症”是根据孩子症状来治疗的,治疗和寰枢关节紊乱并不冲突,目前我们采用中药、针刺和推拿来治疗孩子抽动症状。小明妈妈说:针灸和推拿怎么能治疗寰枢关节紊乱呢?医生说:寰枢椎处于人体后正中线上,属于督脉所过,督脉总督人体一身之阳气。动则阳生,故而患儿活动颈项以自振阳气,协助经脉经气正常流行。这正好也解释了为何患儿频繁活动颈项、肩部以缓解自身不适。而针刺及推拿可以放松颈部肌肉,缓解肌肉痉挛,改善肌肉、神经、骨骼之间的关系,活血化瘀、改善颈椎小关节紊的目的,从而改善抽动症状。小明妈妈说道:好的,那就按照医生您的治疗方案来治疗吧,平时我们在家需要注意哪些呢?医生说:平时要注意以下几点:1)睡眠用枕高度要适中, 一般以自己竖起的拳头高度为宜;2)注意让孩子不要趴睡,不斜靠在床上看书看电子产品,使用合适高度的桌椅进行学习,避免长时间低头工作及避免不良习惯, 如抛头转颈、长时间玩手机等;3~6岁儿童一般连续低头看书时间不要超过半小时;3)积极防治咽部炎症性疾患, 注意口腔卫生;4)加强颈项肌功能锻炼;5)有些孩子由于自身体质原因,如体质较弱,以及其他疾病或者先天性格内向、偏激、情绪容易失控以及多动等,也会导致抽动症的发作。这种情况下,家长应尽量孩子减少生病几率或情绪波动过大导致抽动症发作家长稳定情绪,减轻孩子心理负担,通过交谈或者讲故事转移孩子注意力,减轻发病次数。
妈妈带着小刚来到门诊,着急着说:“医生,我娃上课小动作多,老师反映注意力不集中,还总是打扰别的小朋友,别的小朋友家长都联名向老师建议劝退我娃,去西医院做了很多测试,说是多动症,让吃西药,我担心西药对娃副作用大,就一直没给吃,您们中医院有什么治疗方法吗?”医生评估了小刚表现,又结合外院的测试结果,说:我们可以先采用中药、针刺和经颅微电流联合治疗妈妈吃惊地问:“医生,经颅微电流是个什么鬼?是和传说中的电击治疗网瘾一样吗?这个对孩子危害更大吧?医生解释道:”经颅微电流是通过低强度微量电流刺激大脑,通过调控脑电波和神经递质的良性分泌和传递,抑制或促进神经细胞功能。刺激电流强度只有10-500uA;美国国家研究所发现1mA以内的经颅微电流所造成的显著副反应几乎不存在,2008年起成为中国200多家医院常规治疗方法。另外,2019年FDA批准的首个ADHD非药物治疗方案--Monarch外部三叉神经刺激系统(eTNS)也是通过微电流对三叉神经分支(未梢)进行刺激",这个设备目前还无法买到,但我们门诊采用的经颅微电流更是直接通过耳部(三叉神经根部)刺激脑神经。“ 小刚妈妈问:这个微电流刺激三叉神经就能治疗多动症了吗? 医生解释说:多动症儿童脑部可能存在多巴胺、5-羟色胺等含量不足,经颅微电流刺激可以调控这些物质分泌,因此,这个设备还可以改善抽动、失眠和焦虑等症状,目前国内也有相关报道。小刚妈妈继续问道:这个微电流做1次要多长时间?贵不?我在别的地方做感统训练每次要100多呢医生说:可以配合针刺一起做,每次40分钟,这个按照深圳市统一收费,做一次40元。小刚妈妈点头说:好呀,这一次我们可以先开1周中药、针刺和经颅微电流,等吃完这一周药再找医生您复诊。
妈妈带着六岁的小刚来到门诊,焦虑地问医生:“医生,我家孩子这三周总是眨眼、干咳,看了眼科和儿科医生,说是结膜炎、急性支气管炎,治了2周,没什么效果……”妈妈还没说完,旁边的小刚就“吭吭”清嗓样咳嗽了几声。 医生又仔细询问,了解到小刚的“咳嗽”是因为学校换了新班主任,新班主任前段时间因为一件小事批评小刚后,小刚就开始“频繁眨眼,清嗓样干咳”了,越不让他咳他反倒咳得越多,但睡觉后就不咳嗽了,嗓子不痒不痛,又没有痰;经查体后,医生说小刚是得了抽动症,妈妈困惑地问:“这个眨眼、咳嗽怎么是抽动症了?” 医生解释说:抽动症是一种不自主、无目的、快速、刻板肌肉收缩为表现的行为障碍性疾病,可表现为运动性抽动(如频繁眨眼,看上去表情丰富“眉飞色舞”)和发声性抽动(如清嗓子、打嗝样、喊叫声、吐唾沫等)。 妈妈问:“抽动症一般是怎么引起的?”医生继续说道:“大部分抽动行为都有重要的心理因素起因,有些孩子先天属于敏感、谨慎型气质、体质较弱,或者孩子比较聪明,对外界的观察和感知较强;家长特别关注孩子身体健康,孩子一生病就非常焦虑,寻医问药,每天念叨很多次;父母不和;父母一方工作忙,常不在家或早出晚归见不到孩子;家里人多,或和老一辈人同住,表面上人很多,但孩子不能与其中任何人尤其与妈妈形成稳固、信任的关系。特别是喉部发声的孩子常常积累了很多愤怒。小刚可能因为一向比较乖巧,新班主任训斥他后造成压力、焦虑、愤怒、沮丧导致神经系统过高唤醒状态,从而出现眨眼和清嗓样咳嗽。 医生继续问道:“孩子平时脾气急不?”,妈妈长叹一口气:“我家娃稍微不顺就发脾气,这怎么办呢?“医生笑着说”很多孩子外在表现不听话,必须要身边人顺从,实际上孩子内心是很茫然的;孩子都期望并愿意相信自己父母是强大又智慧的人,但父母总把自我矮化到孩子的仆从地位,不能给孩子令其信服的指导或支持,久而久之,孩子不再相信父母,最终父母想管就来不及了。有时孩子任性恰恰是内心惶恐的表现” 妈妈问:“那怎么治疗呢?”医生说:”目前可以先中药结合针刺治疗,中药治疗抽动效果较好,副作用也小;针刺对于眨眼等局部抽动疗效较好。但首先你们家长要注意孩子的心理调节,家长和孩子不要因为抽动就觉得羞耻, 平时不要过分关注孩子抽动症状,合理安排他的日常生活,减轻学业压力“ 妈妈问:”那是不是我们对于孩子的抽动不理不管,过阵子就会了?“医生说:”您讲的对也不对,有的孩子是因模仿别人或外界较轻的刺激引起的,家长们不去强调、强化这个行为,避免直接用敏感语言明示孩子症状,做到”视而不见“,孩子慢慢觉得没意思或渐渐适应了新环境等,同时给孩子更多的鼓励,确实可以自己就好了;但如果不是这样,还是不能置之不理的,家长一旦忽视症状,用逃避心态,会导致孩子心理更加脆弱,从而不愿和外界交流,“ 妈妈说:“医生,有时看着他总是眨眼,我自己都很烦燥,都想打他骂他了“医生说:”临床上很多抽动症孩子的家长自身或者因为孩子抽动,都会有些焦虑,您平时也要保持平和的心态,学着了解自己孩子,您们自己内心无法宁静、平衡,孩子从您们身上感觉到的压力和焦虑,会使抽动症状更加严重;抽动症状是不可控制的,并非孩子有意所为,一定不可因此责备或惩罚孩子,要稳定自己情绪,主动亲近孩子,和他谈心,沟通交流,给孩子营造一个宽松、愉快的生活和学习环境“ 妈妈继续问:”小刚这情况和老师也有关系,是不是也要和老师沟通下?“医生肯定地说”是的,建议您和老师及时沟通,了解孩子在学校时的情况,交换教育和治疗意见“ 妈妈松了一口气,又问道:”那孩子平时吃饭需要注意哪些啊?“医生说:饮食清淡而富有营养, 多吃绿叶蔬菜、杂粮, 少吃甜食、油腻食品、西式快餐、膨化食品、辛辣食物, 少喝灌装饮料如碳酸饮料。
儿科门诊来了一位小朋友小明,还没坐下就动个不停、话多,小明妈妈无奈地说:我家孩子每天精力特别充沛,在家和学校里都是坐不住、话多、吵闹、不守纪律;经常为一点小事情发脾气,饭不合口,就耍脾气不吃;上课注意